01 患者信息

姓名：谭某

性别：男

年龄：73岁

时间：2023年4月5日

体征：形体消瘦、乏力、贫血貌

02病情信息采集

主述：化疗后腹泻、乏力、畏寒

现病史：直肠ca术后肝转移、肺转移，末次化疗后腹泻、乏力、畏寒，并伴有淋巴结肿大。患者平日腰酸腰痛明显，时有胸闷心悸，皮肤瘙痒起屑，二便一般。既往高血压病史。患者在发现多发转移后行化疗一次，化疗副作用明显，患者及家属要求中医保守治疗。

舌像：舌质淡苔薄白。

脉象：脉弦。

03病证分析

分析：结合患者临床症状及舌脉，辨证属阳虚寒证。

治则：治疗给予温阳益气以扶正，辅以少许清热解毒散结药物以驱邪。处方：中药以四君子汤为底，加黄芪、炙红芪益气，当归、川芎养血以扶正，予附子以温阳扶正散结，并以煅磁石配伍附子以潜镇阳气，减轻附子毒性；菟丝子、桑寄生养肝肾达到扶正目的；白芥子、王不留行为散结配伍；石韦、鸡内金清热利湿驱邪散结。

04案语

总方本着益气清毒的思想，在四君子汤的基础上，加予温阳、养血、益气等扶正，应用温阳散结的思想，结合少量清热利湿驱邪药物，共同达扶正祛邪目的。首诊服药15剂后，患者精神、畏寒明显改善，且复查血小板较前上升。二诊继续服上方，精神状态逐渐改善，饮食等明显改善。

一直规律复诊至2023年8月25日，患者复查胸腹部CT及血常规、生化功能等。见白细胞正常，血红蛋白、红细胞稍减低，PLT93，肝、肾功能基本正常；CT示转移肿块较前增大。患者一般生命体征尚可，能正常生活，无明显乏力、疼痛等不适。生活质量可。告知患者家属患者情况的危险性，患者家属表示患者现在日常生活正常，生活及生命质量均超出他们预期，愿意继续中医保守治疗。

05结语

益气清毒思想在诊治恶性肿瘤时，从患者整体观出发，带瘤生存，根据患者具体情况给予处方用药，可明显改善患者的生活及生命质量，甚至延长生命，值得临床中进一步推广应用。